相山区“三化”维护医保基金安全

今年以来，区医保部门坚持以为人民服务为中心，以医保基金监管工作为重点，以“常态化、智能化、人性化”建设为抓手，坚决维护医保基金安全。

常态化。以持续推进“百日行动”专项检查为契机，通过加强医保基金使用常态化监管，依托市级飞检、数据筛查、自查自纠等手段开展多轮检查，聚焦医保基金支付较高或增长幅度异常、举报线索反映较多的定点医药机构，对倒买倒卖药品等欺诈骗保行为进行重点打击。截至目前，已现场检查定点医药机构40家，约谈、限期整改18家，解除医保协议6家，暂停医保协议4家，累计追回违规使用的医保基金151.89万。

智能化。持续推进药品追溯码信息上传及采集工作，在药品追溯全部接入的基础上，推动实时采集、实时扫码工作，确保药品追溯码“应采尽采”，精准打击、严厉处置倒卖“回流药”等违法违规行为。截至目前，已通过追溯码相关疑点数据查实存在相关违规问题医药机构11家，解除医保协议6家，暂停医保协议2家，暂停拨付2家，暂停医保协议并暂停拨付1家。

人性化。坚持宽严相济的监管方针，积极推进定点医药机构自查自纠工作，组织定点医药机构对照省、市发布的《问题清单》开展对照自查，对及时整改、主动退回违规使用的医保基金的机构从轻处理。今年以来，共196家定点医药机构自查出相关问题，主动退回违规使用的医保基金104.36万元。